2023 年 3 月 27 日至 4 月 2 日是第 7 个中国麻醉周，主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”，旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。

说到麻醉，可能很多人有疑问的就是“为什么手术前不让吃东西？”

当自己或家人即将要做手术时，我们总认为应该好好吃一顿，要吃的既有营养又色香味俱全，毕竟做手术会伤元气，术后还得清淡饮食，现在当然要吃好一点。

但在术前一天，麻醉医生会专程赶来你的病床前击碎你的“美梦”，“想什么呢，术前是需要禁饮禁食的！”

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为什么要术前空腹？

术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸是指胃内残留的内容物会返回到食管和口腔中，之后进入气管和肺部的过程。一旦发生反流误吸是非常危险的，轻者吸入肺部的酸性物质引起肺损伤，导致吸入性肺炎的发生；重者堵塞气道，导致机械性气道梗阻甚至窒息，这将在短时间内危及我们的生命。

研究显示，术中发生反流误吸的患者约有 2/3 最终发生死亡或不可逆性肺损伤。

此外，一些进行胃肠道手术的患者，为了清除肠道内容物，保证肠道清洁度，术前不仅需要更长时间的禁饮禁食，还需要进行口服泻药等肠道准备；这样不仅便于手术操作，还可以有效降低术后感染发生率。

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为什么睡着不会反流误吸，而麻醉时会发生？

我们的食道和气道共同开口于咽部，但有三道屏障可以防止食物从胃进入肺部：

第一道屏障是气道开口处的一个“活板门”——会厌，生理情况下，当我们做吞咽动作时，会厌将气道开口封闭；因此我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃中；

第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌（LES），我们的胃部像一个大袋子。当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，像是把装满食物的袋子口扎进，这样可防止胃内容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，当有少量异物进入呼吸道后，刺激气道的黏膜，我们会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷射而出，可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。有时我们喝水不慎喝进气管里，引起强烈的呛咳，就是这种保护性反射动作在发挥作用。

但当我们被麻醉后，这三道屏障将会失去作用，如果此时我们胃部有食物或水残留时：

食管下括约肌松弛，袋子口被打开，食物反流进入食管和口腔；无法进行吞咽动作，“活板门”会厌无法关闭，流入口腔的食物随着呼吸动作被吸入气道；无法进行咳嗽，没有高压气体清除和阻挡异物，食物将持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。

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做所有手术都需要术前空腹吗？

并非所有的手术都需要术前空腹。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。然而手术过程中可能发生很多情况，如药物过敏、扩大切口等，为了手术顺利进行和保证患者生命安全，医生随时可能会更改麻醉方式。因此当局麻手术前医生依然嘱咐你不吃不喝时，也记得一定要遵医嘱。如果不确定自己术前能不能吃饭喝水，可以术前与主管大夫和护士进行沟通。

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是不是空腹时间越长越安全？

虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但空腹时间过长也会引起很多问题：

烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适感增强，增加患者术前焦虑；可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，给机体带来负面影响；有效循环血量不足，麻醉期间更容易出现低血压，麻醉安全性和手术耐受性也会受影响[3]。因此术前空腹时间并非越长越好。禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空的时间越长，禁食禁饮的时间也要相应延长。

根据2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食时间为 2-4-6-8 原则：

2：麻醉前 2 小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精饮品）；

4：麻醉前 4 小时以上可以给婴儿喂食母乳；

6：麻醉前 6 小时以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少 6 小时；

8：不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食 8 小时。

需要注意的是，这个指南针对的是没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、长期使用阿片类镇痛药、肥胖，则需要针对患者的具体情况制定个体化的禁食方案。

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如果有长期口服药怎么办？

首先，并不是所有的药物都可以服用至术前，一些药物可能增加麻醉风险或外科并发症，因此需要术前停止使用一段时间，或采用其他药物替代治疗；而有些药物在长期使用后突然停药反而会引起不良反应，则应继续使用至术前。因此医生需要全面了解我们药物的使用记录，如实的将药物服用情况告知他们可以更好地保护我们术中的安全，也可以得知药物停用的具体情况。如果有需要手术当天早晨口服的药物，可以喝一小口水将药物顺下，这样并不会增加反流误吸的风险。

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急诊手术没办法空腹怎么办？

急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内进行，否则会有生命危险的手术。这种情况下，外科与麻醉医生会根据实际情况权衡“返流误吸”和“延迟手术”之间的风险与收益。如果认为手术刻不容缓，来不及等待空腹时间，麻醉医生会将这种病人按“反流误吸高危人群”处理，制定风险更小的麻醉计划，进行相应的预防措施来降低误吸的风险。